如今的家长对孩子牙齿的健康和美观都非常重视，他们不仅关心牙齿是否整齐，还非常关注牙齿问题对脸型的影响。不过，天生牙齿整齐的孩子毕竟是少数，但是我们可以通过科学的早期矫正方案来进行干预，让牙齿和脸型的问题得到改善。

本期《正牙学堂》将由新桥口腔业务院长刘姗，新桥口腔儿童早矫专科主任周媛媛为您讲解儿童早期矫正的相关知识。

本期主题：

选对方案，兼顾牙齿与颜值

本期嘉宾：

刘姗 新桥口腔业务院长

周媛媛 新桥口腔儿童早矫专科主任

刘姗医生(左)周媛媛医生(右)

【什么是儿童早期矫正?】

周媛媛：牙齿从开始萌出到替换完成，要经过非常长的时间，大概有十多年的样子。在牙齿的替换过程中，我们会发现比如说因为饮食过于精细，孩子的咀嚼得不到一个很有效的锻炼，或者因为吃手、啃指甲、咬嘴唇这些习惯，还有龋齿原因，会发现很多孩子的牙弓长度其实是受到影响的。

这一系列的问题都会造成孩子在不同的年龄阶段，牙齿或者整个颌骨的发育出现异常。我们是等到这些问题一直持续地影响孩子的牙齿和颌面部健康，等到换完牙了以后再去做处理呢，还是遇到问题就及时地去干预和阻止，把孩子颌面部的生长拉回到一个正常的范围来，答案是显而易见的。

早期矫正，其实就是着眼在孩子的成长阶段，针对于他出现的或者快要出现的一些问题去做的预防干预和阻止，去引导孩子的颌骨正常生长。

刘姗：我们早矫的原理是什么呢?是利用孩子生长发育的最佳时期来顺水推舟地做一些事情。

比如说颌骨，上颌骨和下颌骨，当上颌骨在发育的时候如果我们检查发现他有萌出障碍，或者是生长发育的一些问题，那么我们就要去掉这些障碍，我们也许只需要辅以很少的力量，它就能够正常发育了。而下颌骨如果在发育的阶段遇到了发育过度，我们可能要给它一些干预，这样可以避免18岁成年了以后造成不必要的手术风险。

这个时机就非常重要，要结合一些影像学的检查，遗传学的分析，还有就是一些不良习惯的检查来分析它的病因是什么，然后在适当的时机来给他做一些干预和纠正。

【牙齿发育分几个阶段?】

周媛媛：一般从几个月大的时候孩子的乳牙开始萌出，到了两岁半或者3岁的时候乳牙全部萌出了，这叫乳牙萌出期。3岁到5岁多6岁这个阶段叫乳牙期，6岁左右到12岁左右叫替牙期，这个期间牙齿不停地在替换，基本上12岁左右就会替换完毕了，这个时候就叫恒牙列期了。

当然每个孩子会有个体差异，有的稍微早一点换，有点晚一点，只要经过定期的影像学的检查，排除了孩子有比如多生牙，有一些不良的组织干扰或者影响咱们孩子牙齿生长的这些情况，不管早晚，基本上都属于正常的状态。

【各阶段需要关注什么?】

周媛媛：从孩子牙齿萌出到整个替换的过程家长真的要多用心，平时饮食上要非常地注意，咱们不要给孩子过多地吃那种特别精细的食物，我们要鼓励孩子多咀嚼，去刺激我们颌骨的生长。

另外家长平时要多关注孩子龋齿的一个防治，才能保证孩子的乳牙能够去维持牙弓的一个长度，保证我们的咀嚼效能。否则像我们临床上会遇到很多孩子龋齿非常严重，整个牙弓长度缩短了，下面的恒牙就没有办法萌出了，或者不能在正常的位置萌出，所以龋齿也是一个非常需要关注的问题。

第三个就是我们要及时关注孩子的一些不良习惯，比如说有的孩子可能就出现吃手的现象，有的孩子一紧张就咬下唇，这种情况咱们就需要及时地从心理层面去疏导孩子，跟孩子谈谈心，看看是不是最近的学习压力比较大或者是其他的一些情况。因为我们临床发现，有时候单纯的只是用矫治器来帮助他改善这个不良习惯，其实效果是有一定局限的，我们还需要家长的关心。

另外如果我们发现孩子的咬合已经出现问题，比如说牙齿有一些错位非常严重，或者感觉孩子下巴小小的，或者是上颌没有发育好，其实也要引起重视，及时带到医院让专业的医生去帮忙诊治。

【早矫方案如何制订?】

刘姗：因为每个孩子的畸形程度、发展趋势和病因都是不一样的，所以每一个矫正方案它一定是量身定做的。

这个矫治方案的制订我们要考虑的是两个方面，首先，我们要做一些什么样的检查?这个检查通常是包括全景片、头侧位还有CT，我们通过这些影像学的检查来评估牙周的健康，牙根的发育还有评估骨骼的发育以及它的发育趋势，其次我们会做一些面部的拍照，拍了照片之后进行一些测量，同时还会询问比如孩子的饮食习惯，还有他父母家族的遗传史，还有他平时的学习习惯和生活习惯，然后我们就会根据每一个孩子的个体情况制订出一个个体的矫治方案。

这个矫治方案它又包括一些什么内容呢?首先家长都很熟知的是我要不要拔牙，要拔几颗呢，大家就会问到这个，第二其实就是说他适合用什么样的矫治器。

现在随着科技的发展有各种各样的矫治工具供我们来选择了，比如说小一点的小朋友用的我们叫功能矫形器，有一些现在比较主流的透明牙套，还有最常见的钢牙钉。其实还有很多辅助的工具，也是要包括在矫治方案设计里面的，这个辅助的工具就包括我们矫正会用到的支抗钉，还有比如说螺旋的扩弓器这些东西，当然这需要一个专业的医生来根据这个孩子具体的畸形情况来给他进行设计。

所以，一个完整的矫治方案其实是要包括这些：我们用什么样的牙套，需不需要拔牙，需要什么辅助的装置，预估一下矫正时间大概多久，还有预期的效果，会达到一个什么样的效果，哪些目的是可以实现的且稳定的，哪一些目的可能是实现不了的，还有哪一些问题可能要放到成年以后再去解决的，整个的思路就是这样。

【矫正牙套如何选择?】

刘姗：传统的钢牙套，其实应该叫做固定矫治器，固定矫治器的最大优点，第一它的费用相对要低一些，第二它是靠我们医生给孩子在牙齿上进行加力调整，不太依赖孩子本人的一个操作，所以对孩子依从性的要求不是那么高，是由我们医生来调整，第三因为牙齿移动的力学方式是不一样的，所以总体来说，它的效率应该是要高一些，大概率是这样。

目前比较流行的隐形牙套，最大的优点当然就是美观和舒服，它比固定的钢牙套更容易清洁，而且它的加力方式是不一样的，它很柔和，所以其实可能孩子戴上之后舒适度要好很多，疼痛感要减轻很多。因为它是可以远程矫治，比如说在外地上学，可以两三个月再来一次，不需要每个月都去医院，所以很多家长选择隐形牙套可能在乎的是这个优点。

但是家长朋友们也要非常地清楚，隐形牙套也是有局限性和缺点的。第一，它对于一些非常难的病例效果可能没有钢牙套那么好，我们可能要付出更多的时间才能把这个病例完成，其次因为这是一个可以摘下来的活动式的矫治器，至少有百分之五十要取决于孩子戴还是不戴。

如果这个孩子他不戴，他心情好的时候他就戴心情不好的时候就不戴，或者他要考试了，学习压力大他就不戴。我们遇到这种孩子还是挺多的，这个时候只要他不戴牙套，那么我们所有的努力都等于零，所以这个时候可能家长和我们医生就比较焦虑了。有时候也有先选择了做隐形牙套，结果后来因为孩子不配合我们又给他更换成了固定牙套的，这种例子也是有的。

当然还有更专业的考量，有一些病例可能用隐形牙套来做效果会更好，比如说扩弓，还有局部开辟间隙，还有一些牙可以往后推一推，如果说这种病例我们不用隐形牙套，而用传统的钢牙钉来做，可能效果达不到这么好，我们就得拔牙。也就是说有一些边缘病例，也许我们选择隐形牙套来做，就可以避免拔牙，而我们用钢牙钉来做可能就不得不拔牙，就会有这样一些专业上的选择。

所以一般一个成熟的矫正方案制订了以后，医生在给患者讲解的时候，应该会把这些都讲得很清楚，最终的选择权在家长。

【哪些问题影响颜值?】

周媛媛：我觉得特别影响孩子颜值的第一个是反颌，因为反颌如果没有及时干预会造成面中分的一个发育不足，往往就会感觉这个地方不饱满，有些甚至很塌陷。然后下颌又过度生长，所以我们从侧面来看，就会发现孩子的整个面部呈现的是一个月牙形，这个其实挺影响孩子的颜值，因为这种情况通过后期牙齿的矫正其实是比较难去改善它的。

另外就是比较严重的上颌的前凸，可能伴随下颌的后缩，从侧面或者正面来看我们就发现怎么好像没有下巴，或者下巴特别的短，这种也是可能在成年以后比较难通过化妆、发型或者说单纯的矫正牙齿来帮他改善很多的一种情况。

本期总结：牙齿天生整齐的人只是少数，影响牙齿和面型的原因既有先天遗传，也有后天习惯等环境因素。不管病因如何，及时地发现和干预，量身制订个体化的矫正方案，可以为孩子的口腔健康和颜值带来非常大的改变，建议家长们多多关注孩子颌面部的生长发育情况，为孩子预订一个美好的未来。

嘉宾简介：

刘姗

新桥口腔业务院长

毕业于四川大学华西口腔医学院，熟练运用各种矫正技术治疗成人、儿童、青少年的各类牙颌畸形，对疑难病例具有丰富的临床经验。擅长无托槽隐形矫正，直丝弓固定矫正，功能矫形，儿童全周期牙颌畸形管理。

出诊院区：新桥口腔成都衣冠庙院区

预约电话：028-68687878

周媛媛

新桥口腔儿童早矫专科主任

在儿童就诊行为诱导和开发领域造诣深厚，精通儿童错颌畸形的早期预防矫治，擅长儿童龋病综合防治及乳恒牙牙髓、根尖周病诊治。

出诊院区：新桥口腔成都衣冠庙院区

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