暑假是家长带孩子看牙的高峰期，一方面是因为如今的家长们对孩子的口腔健康，对孩子牙齿的整齐和美观更加地关注，另一方面也是由于现在的孩子从小饮食精细，咀嚼不够充分，导致牙槽骨的发育受到影响，会更多地出现一些牙齿和颌面部的发育问题。在孩子的成长阶段，家长们应该如何管理他们的口腔健康呢?

本期《正牙学堂》将由新桥口腔正畸专科主任鲁维希，正畸医生郝璐为您讲解儿童生长发育与牙齿矫正的相关知识。

本期主题：

动态管理，科学干预正好牙

本期嘉宾：

鲁维希 新桥口腔正畸专科主任

郝璐 新桥口腔正畸医生

郝璐医生(左)鲁维希医生(右)

【儿童牙齿的常见问题?】

鲁维希：首先，单纯牙齿排列的问题更多出现在替牙期，上下颌骨发育的问题在乳牙期和替牙期都有可能发生。

我们先来说牙齿排列的问题，很多孩子在乳牙期的时候他的牙齿是比较整齐的，但是进入替牙期之后就有可能出现牙齿拥挤、不整齐、不美观，这是我们替牙期的错颌畸形。替牙期又称为丑小鸭期，随着恒牙有序地萌出和颌骨正常发育之后，有些孩子的牙齿是能够自然排齐的，但有些孩子的错颌畸形需要通过矫正才能得到改善。

郝璐：小朋友的牙齿有可能是从不整齐到整齐的一个过程，但也有可能大了以后它还是不整齐的，为什么会出现这两种不同的情况呢?

因为第一种不整齐是由于我们的牙齿和骨骼发育的不同步而造成的，是牙齿的一个暂时性问题，比如说我们家长可能会发现门牙萌出的时候会有间隙，这是由于旁边牙齿的牙胚挤压牙根而造成的，随着旁边牙齿的萌出，门牙间隙可能自然就会闭合了，这是一个暂时性的现象。

第二种可能是由于上下颌骨发育过度，或者发育不足而造成的，比如说地包天，比如说小下巴，这种是需要提前来干预的。如何来区分这两种情况呢，我们就需要到医院去做专业的检查。

【如何把握黄金矫正期?】

郝璐：作为家长，在关注孩子牙齿是否整齐的情况下，还要关注颌面部骨骼的发育，也就是脸型。相比于牙齿矫正，颌面部的矫正更难，因为它是涉及到骨骼的问题。

面部骨骼的发育比牙齿发育结束得要早，我们28颗牙齿换完一般是在12岁左右，有的人18岁之后可能还会陆续长出智齿，但是骨骼的发育就不会持续这么长的时间了。

颌骨发育结束的时间比牙齿要早一些，所以它是有一个快速发育的时期，我们要抓住这个快速发育的时期才能改变我们骨骼的情况，改变我们的面型和颜值。这个快速发育期也就是所谓的矫正黄金期，如果错过这个黄金期，那可能骨骼改善就不会特别明显了。

【儿童颜面全周期管理】

鲁维希：我们医生建议，在孩子两岁半到3岁的时候就应该去看一次牙，让我们的儿牙医生看看乳牙有没有龋坏，或者有没有乳牙的反颌，也就是地包天。在这个年龄段孩子的20颗乳牙基本上都长全了，我们需要重点关注的就是刚才说的两个问题。

在此之后我们建议每半年就去看一次牙，正好可以利用我们暑寒假的时间，可以密切地关注孩子的口腔和颌面部的一个发育的情况，这样就不会错过我们矫正的黄金期了。

如果家长想要做得更精细一些，也可以给孩子做一个全周期的颜面管理。就是从乳牙期到恒牙期，是从孩子开始长牙一直到牙齿替换完的这个期间，由我们专业的医生对孩子的牙齿、咬合、颌骨还有我们的面型进行一个综合的、全面的动态管理。

全周期管理的意义在于，可以避免延误孩子的矫治时机。

因为孩子的颌面部处于快速生长发育的过程中，他们的牙齿和面型也在不断地变化之中，加上遗传因素和生活习惯等综合因素的影响，很多家长没有足够的专业知识去准确、及时地发现孩子的口腔和颌面部的问题。

但是我们医生是可以掌握孩子的生长发育规律，在不同的阶段发现问题，及时发现和科学地干预，引导孩子的口腔、牙和颜面向一个协调的方向去生长。

郝璐：儿童颜面全周期管理，主要是我们家长需要带着孩子到专业的口腔医院，去进行一个全面的检查，包括龋齿的早期治疗。比如说对牙齿早失进行间隙的管理，比如说有乳牙滞留进行及时的乳牙拔除这样的一些治疗。

再就是不良习惯的破除，还有就是颌骨的问题，比如说这一阶段的孩子可能有上颌发育不足导致的地包天，有下颌发育的不足导致的小下巴，这些都是需要我们进行干预的。

儿童全周期的颜面管理应该是在3-12岁左右的时间，但是每个孩子出牙的时间和换牙的时间有所不同，有可能这个时间有一个个体化的差异，我们要根据每个孩子不同的时间来决定。

乳牙期我们最常关注的是反颌的问题，反颌可能是由于遗传因素，也可能是不良喂养习惯造成的;其次是孩子6-12岁这一阶段，这一阶段的孩子口腔里有乳牙也有恒牙，它是在乳恒牙交替的一个时期，情况会比较复杂.

比如说龋齿的一个治疗，预成冠的一个治疗，比如说乳牙早失，需要一个间隙的管理，比如说乳牙如果有滞留的情况，我们需要把滞留的乳牙及时拔掉;还有就是我们要关注颌骨发育的问题，如果有颌骨发育的不足或者颌骨发育的过度，我们都要及时到医院进行干预治疗。

另外，有不良的口腔习惯我们要纠正，比如说关注孩子有没有吐舌吞咽的习惯，口呼吸的习惯，这些不良习惯需要及时地纠正。口呼吸的习惯会导致下颌后缩、上颌牙弓狭窄和门牙前突，这也是需要及时干预的。

以上我说的这几个方面是我们医生需要做的，那我们家长需要做到哪几个方面呢?第一，我们要做好孩子牙齿的清洁，对于不良习惯的早期破除，第二就是定期去医院对孩子的牙齿进行检查，做好涂氟、窝沟封闭等一些预防的工作，第三就是要监督孩子配合治疗。

鲁维希：我要强调一下替牙期非常的重要，我们牙齿排列的问题很多都形成于替牙期。

比如，乳牙早期出现了龋坏，然后出现了疼痛，就有可能导致孩子不愿意用这一侧吃东西，可能会造成偏侧咀嚼的不良习惯，有可能会引起颌面部一个不对称的发育。

如果我们的乳牙破坏很大引起了乳牙早失、脱落，缺牙的间隙会越来越小，后期萌出的恒牙没有足够的空间，就有可能造成牙齿拥挤、错乱、扭转等问题。这些问题都需要及时发现、及时干预。乳牙早失的解决办法也并不复杂，只需要在缺牙间隙侧做一个间隙维持器就可以了。

【儿童牙齿矫正的特点?】

鲁维希：小朋友的矫正方案有自己的特点，和成年人有相同也有不同。和成年人相同的地方就是矫治方式可以选择固定矫治，也可以选择隐形矫治，根据孩子的口腔情况和颌面部的发育情况以及我们制订的矫正目标去选择。

矫正难度也可以分为简单、中等和复杂，矫正流程和成年人也是一样的，同样也是需要经过术前的检查评估、沟通方案，再进行矫正治疗，最后佩戴矫治器。

那小朋友的矫正和成人的矫正有什么不一样的地方呢?

首先是小朋友的颌骨具有可塑性，通过功能矫形可以对上下颌骨进行协调。如果小朋友有骨性问题比如说地包天或者下巴后缩、小下巴等问题，在颌骨具有生长潜力的时候，是可以通过矫正达到比较理想的效果的，但成年人的骨性畸形能够改善的空间就非常有限了。

我们收治过一个男孩，是一个典型的口呼吸引起的腺样体面容的男孩，他看起来很消瘦，上颌前凸，下颌后缩，而且看他的检查报告气道是有明显阻塞的。

但是因为家长工作都比较繁忙，没有顾及到孩子的一个生长发育异常的情况，而且来了以后就直接跟我们说孩子就是牙凸，希望我们进行一个简单的排齐。我们跟家长仔仔细细地讲解了孩子颌面发育的异常状况，是由什么引起的，如果不治疗的话后果会是什么样的，最后得到了孩子和家长的配合。

我们设计的矫正方案是上颌的扩弓和下颌的前导，同时嘱咐家长一定要带着孩子去耳鼻喉科看看气道狭窄的问题。经过一年的治疗以后，孩子的面型和咬合得到了很大的改善，看起来也比原来更健康。

有口呼吸的孩子，如果气道阻塞的问题没有解决的话，不仅会引起颌面部的异常发育，还会影响孩子的睡眠，影响到孩子的生长发育，所以这些问题是一个综合的系统性的问题，家长不能忽视，一定要及时地到医院去听取医生的专业建议。

【儿童牙齿问题的预防?】

郝璐：说到预防我们就要找到病因，病因主要就分为两大因素，第一就是遗传因素，遗传因素我们没有办法改变，但是我们可以早发现早治疗，第二就是环境因素，环境因素比如说孩子的不良习惯，我们家长可以提前去发现，去给他干预。

作为家长，可以观察孩子有没有吐舌的习惯，有没有咬嘴唇、吮指的习惯，有没有口呼吸的习惯等等，这些习惯我们可以尽早地发现，尽早地阻止。家长可以定期带孩子去医院进行检查，提早发现有没有颌骨的问题，有没有过度的发育，有没有发育不足，进行一个颌骨的全面的检查。

本期总结：影响牙齿和颜值的因素很多，就算不能拥有一口天生的好牙，我们还可以通过科学的矫正来调整和改变。当然，这需要医生、家长还有孩子的配合。想要孩子的牙齿整齐又漂亮，需要遵循颌面部的生长发育规律，通过医生对孩子的牙齿和面型进行动态管理，科学干预，把握好矫正的黄金期。

嘉宾简介：

鲁维希

主治医师/口腔医学硕士

毕业于四川大学华西口腔医学院，精通口腔正畸理论和各项正畸技术，擅长各类隐形正畸及口腔正畸疑难病例的处理，在儿童早期错颌畸形干预治疗、青少年及成人隐形正畸、成人美学-正畸修复联合治疗等方面积累了丰富的成功病例。

出诊院区：新桥口腔成都玉双院区

预约电话：028-89897181

郝璐

口腔正畸学硕士

擅长运用包括隐形正畸在内的各类正畸技术解决错颌畸形，尤其在牙列拥挤、稀疏、前突等牙列畸形方面拥有丰富的治疗经验。

出诊院区：新桥口腔成都衣冠庙院区

预约电话：028-68687878